手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见,多发生于5岁以下儿童。我国各地全年均有发生,发病率为37.01/10万~205.06/10万,近年报告病死率在6046/10万~51.00/10万之间。

手足口病表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡,多数患儿一周左右自愈,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,个别重症患儿病情发展快,可导致死亡。潜伏期多为2~10天,平均3~5天。

不少家长一听到手足口病就闻风丧胆,其实手足口病并不吓人,家长只要了解了手足口病症状,性质,及早预防,及时就医,合理用药,这个病就不会可怕了。


一、手足口病的症状

由于引发手足口病的病毒较多,其主要发病症状分为一般情况和较严重情况。

1、一般症状表现:

(1)急性起病,潜伏期3~5天,有低热、全身不适、腹痛等前驱症。口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱,手、足出现斑丘疹、疱疹,初起为斑丘疹,后转变为疱疹,圆形或椭圆形,约3~7mm如米粒大小,较水痘皮疹为小,质地较硬,周围有红晕,疱内液体较少,在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着,如有继发感染常使皮肤损害加重

(2)除手足口外,亦可见于臀部及肛门附近,偶可见于躯干及四肢,数天后干涸、消退,皮疹无瘙痒,无疼痛感。

(3)个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱,伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。

(4)部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5~10天,多数可自愈,预后良好,无后遗症。

2、严重症状表现:少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

(1)呼吸系统表现为:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰),肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。

(2)神经系统表现为:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。

(3)循环系统表现为:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。

二、手足口病的合理用药

普通病例只需门诊治疗。注意隔离,避免交叉感染;清淡饮食;做好口腔和皮肤护理。如病症严重,需及时就医。

一、 抗病毒类药物

目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示,干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效,若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

二、解热镇痛药

手足口病是病毒感染,这类病毒感染都有自限性,就是说即使不用抗病毒药也可以在一段时间后自愈。手足口病一般不发热或者低热,家长们可以密切注意下,若孩子出现发烧症状后,应积极控制高热。

体温超过38.5℃者,可采用物理降温(温水擦浴、使用退热贴等)或应用退热药物治疗。常用药物有:布洛芬口服,5~10mg/kg/次);对乙酰氨基酚口服,10~15mg/kg/次);两次用药的最短间隔时间为6小时。如有高热惊厥发生,应立即就医。

三、局部用药

手足口病患儿很多都会出现口腔溃疡的情况,疼痛感较重,患儿常表现出烦燥、哭闹、流口水,不吃饭等不适,影响食欲,也不利于身体的恢复。所以,可以给予患儿一些口腔喷剂,如西瓜霜喷剂,开喉剑等,他们具有清热解毒,消肿止痛的作用,以缓解病情。如患儿手足疱疹严重者,可用青黛散,麻油调敷于疱疹患处。


四、中药类药物

手足口病属于中医 “瘟疫、温热夹湿”等范畴,传变特点具有 “卫气营血”的规律,应根据病症,分期辨证论治。

1.出疹期:湿热蕴毒,郁结脾肺证。

症状:手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹,伴有发热或无发热,倦怠,流涎,咽痛,纳差,便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。
基本方:甘露消毒丹。
中成药:可选用具有清热解毒、化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。

2. 风动期:毒热内壅,肝热惊风证。

症状:高热,易惊,肌肉瞤动,瘛瘲,或抽搐,或肢体痿软无力,呕吐,嗜睡,甚则昏矇、昏迷。
基本方:清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。
中成药:可选用具有解毒清热、息风定惊功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。

3.喘脱期:邪闭心肺,气虚阳脱证。

症状:壮热,喘促,神昏,手足厥冷,大汗淋漓,面色苍白,口唇紫绀。
基本方:参附汤、生脉散合安宫牛黄丸。
中成药:可选用具有固脱开窍、清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物。

4.恢复期:气阴不足,络脉不畅证。

症状:乏力,纳差,或伴肢体痿软,或肢体麻木。
基本方:生脉散合七味白术散。
中成药:可选用具有益气、养阴、通络功效且有相关病症临床研究报道的药物。

值得注意的是,根据具体病症的不同,需对基本方作加减调整,同时中药的处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用,只适用于病症的治疗,不适用于疾病的预防。

三、手足口病的传播途径

密切接触是手足口病重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

四、手足口病的预防

手足口病的预防,请大家牢记15字防病口诀就可以了:“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳”。少带孩子到拥挤的公共场所,避免与手足口病患儿接触,保持居家、教室等场所卫生,经常通风换气。

EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄~5岁儿童预防EV-A71病毒感染所致的手足口病,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在12月龄前完成接种。

环境和物品的消毒,选择中效或高效消毒剂如含氯(溴)消毒剂等进行消毒,75%乙醇(医用酒精)和5%来苏对肠道病毒无效。

说起来容易,做起来还是挺难的哦!为了孩子的健康,爸爸妈妈们还是多加注意哦。

来源:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部  作者:王新  审稿专家:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄璞