芬太尼透皮贴剂是一种临床上常用的新型的外用镇痛药物,但很多人并不是很了解它,也不会正确使用,下面我们会详细告诉您该如何正确使用它,以及使用时的注意事项。

一、什么是芬太尼透皮贴剂
FENTAINI

芬太尼透皮贴剂(transdermal fentanyl patch,国内商品名多瑞吉、芬太克)是一种新型的强效麻醉性镇痛贴剂,可用于治疗癌痛或需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。其主要特点为药物通过皮肤吸收发挥疗效,具有无创性。由于其具有良好的镇痛效果,给药方便,其作用可持续72小时,不良反应较低,1990年被美国 FDA 批准上市,1992年在我国开始广泛用于临床。

调查显示2015年我国约有4,292,000例癌症新发病例、2,814,000例癌症死亡,24%~62%的成年癌症患者在确诊时有疼痛症状,并且其中86%的患者为中重度癌痛。世界卫生组织(WHO)及美国国家综合癌症网络(NCCN)指南都明确指出中重度患者在止痛药物剂量稳定后尽早选用控缓释制剂的阿片类药物来控制。芬太尼透皮贴剂作为三大阿片类药物控缓释制剂之一,在临床运用广泛,尤其适用于不方便口服的患者。

二、使用芬太尼透皮贴剂时您应该怎么做?
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(1)芬太尼透皮贴剂的剂量应根据患者的个体情况而决定,并应在给药后由医务人员定期进行剂量评估。

(2)应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用。如有毛发,应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用前可用清水清洗贴用部位,不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。在使用贴剂前皮肤应完全干燥。

(3)本品应在打开密封袋后立即使用。在使用时需用手掌用力按压30秒,以确保贴剂与皮肤完全接触,尤其应注意其边缘部分。

(4)本品可以持续贴用72小时。在更换贴剂时,应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。

(5)芬太尼透皮贴剂在使用最初24小时内血清药物的浓度逐渐升高,不能马上发挥最大镇痛效果,如若疼痛控制不佳,可以暂时加用短效镇痛药如:对乙酰氨基酚、塞来昔布、吗啡即释片等。不要因为刚开始感觉不是很有效,就再补贴几片,这样做会有生命危险。

(6)芬太尼透皮贴剂属于控释剂型,作用可持续72小时。如中间去除贴剂时,血清芬太尼浓度下降50%大约需要17小时甚至更长。因此换帖时,应在使用贴剂满72小时后再换用新帖。

(7)肝、肾功能损害者、老年患者因药物在体内清除减慢,应当从低剂量开始使用,并注意观察不良反应。

(8)使用贴剂期间注意多饮水、调节饮食预防便秘,出现便秘后可使用开塞露或乳果糖(杜秘克)等药物辅助治疗。

三、芬太尼透皮贴剂常见的不良反应及处理方法?
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(1)芬太尼透皮贴剂常见的不良反应与吗啡等阿片类药物相似,例如便秘、恶心、呕吐和嗜睡等。

胃肠道症状是最常见的不良反应,发生率约为50%,包括便秘、恶心和呕吐。恶心、呕吐一般出现在用药初期,一周左右可自行消失。便秘属不可耐受反应,可能出现在整个治疗期间,多饮水、调节饮食可缓解,必要时可使用开塞露、果导或乳果糖(杜秘克)等药物辅助治疗。

(2)精神抑郁及嗜睡是也常见的不良反应。与其他的阿片类药物一样,芬太尼透皮贴剂还会引起呼吸抑制,一旦出现呼吸抑制应立即停用并使患者保持清醒及气道通畅,吸氧,必要时使用纳洛酮解救。

(3)芬太尼透皮贴剂由于剂型的原因,局部的皮肤过敏现象也很常见,在停药24小时内多可自行消失,严重的可于患处涂羊毛脂软膏或冰片滑石粉治疗。应注意经常改变贴药片的部位。

(4)其他不良反应幻听、幻视、肾功能降低、排尿困难等不良反应也偶有报道,一旦发生请及时向医生或药师反应,及时处理。

四、使用芬太尼透皮贴剂您应当避免什么?
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(1)治疗短期疼痛、非连续疼痛或术后疼痛及从未用过阿片类药物的非癌痛患者应避免使用芬太尼透皮贴剂。

(2)慢性肺疾病患者及脑外伤及颅内高压者也应当避免使用本产品。

(3)芬太尼透皮贴剂适用于疼痛控制良好的患者,不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定疼痛患者。

(4)芬太尼透皮贴剂不能切开或分割, 有破损的贴剂不能使用。因其可能会导致药物异常释放。

(5)体温升高至40℃时药物释放速度加快,血浆芬太尼浓度会升高约1/3,所以需避免将正使用贴剂的部位暴露于热源,如热垫、电热毯、热水袋、热水床、热灯、强日光浴、热水瓶、产热的理疗仪、蒸汽浴和桑拿浴等。曾有在冬季,正在使用贴剂的患者,因靠在暖气上取暖而致中毒的案例报道。

(6)孕妇、哺乳期妇女的使用以及12岁以下的儿童或体重<50 kg 18 岁以下的患者尽量避免使用芬太尼透皮贴剂。

(7)同时应用其它中枢神经系统抑制剂,包括阿片类药物、镇静剂、催眠药、全身麻醉剂、酚噻嗪类药物、安定类药物、肌肉松弛药、镇静性抗组胺药及酒精饮料可能发生肺通气不足、低血压及深度镇静或昏迷。因此,在合并使用上述药物肘,应在医生或药师指导下服用。

(8)酮康唑、伊曲康唑、利福平、葡萄柚汁等药物会影响酶的活性从而抑制或促进芬太尼的代谢。应尽量避免合用,或先咨询医生或药师。

芬太尼透皮贴剂用药简单方便,不良反应较轻,疗效肯定,掌握好正确使用贴剂的方法、药剂量个体化并注意观察不良反应,是患者合理使用芬太尼透皮贴剂的关键。

来源:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部  作者:刘金梅  审稿专家:北京世纪坛医院 袁锁中