世界睡眠日

睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。 2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日” 正式引入中国。今年世界睡眠日的主题为：健康心理，良好睡眠。

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

失眠诊断的三个必要条件

1.存在下列症状之一：

（1）入睡困难：入睡时间超过30分钟；　　　　　　　　　　　（2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；

（3）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；　　　　　　　　　　　　（4）总睡眠时间缩短：通常少于6小时。

2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。

3.至少发生下述一种与睡眠不足相关的日间功能损害

（1）疲劳或全身不适；　　　　　　　　　　　　　　　　　　（2）注意力、注意维持能力或记忆力减退；

（3）学习、工作和（或）社交能力下降；　　　　　　　　　　（4）情绪波动或易怒；

（5）白天思睡；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（6）兴趣、精力减退；

（7）工作或驾驶过程中错误倾向增加；　　　　　　　　　　　（8）对睡眠过度关注；

（9）紧张、头痛、头晕或与睡眠缺失有关的其他躯体症状。

存在由于睡眠不足相关的日间功能损害，是诊断失眠的必备条件。

如果在睡眠时间持续减少的同时，白日并无不良后果，可能是自然正常睡眠时间的缩短，不能诊断为失眠。只有当存在睡眠时间不足或睡眠质量下降的同时，白日又存在由于缺睡导致的脑和躯体功能下降的临床表现时，才能诊断为失眠。

失眠的分类

（1）急性失眠：病程小于4周；　　　　　　　　　　　　　　（2）亚急性失眠：病程大于4周,小于6个月；

（3）慢性失眠：病程大于6个月。

最理想的镇静催眠药是使入睡时间缩短、睡眠较深、且晨醒后药物作用消失。有效的催眠药应具有吸收快、作用时间段、在体内清除快、无蓄积等特点。

失眠治疗的目标

（1）改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；　　　　　　　　　　（2）恢复社会功能，提高患者的生活质量；

（3）减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；　　（4）避免药物治疗带来的负面影响。

失眠治疗的药物选择

镇静催眠药的应用以临床需要为准。首先，应找出失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物。躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病，有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用药物。

目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药。苯二氮卓类受体激动剂又分为传统苯二氮卓类药物和新型非苯二氮卓类药物。

失眠要分清是入睡困难、睡后易醒、噩梦频频还是凌晨早醒，这与用哪一种药物有关，并应根据药物作用时间长短选用适宜的药物。

镇静催眠药物长期使用，几乎都可产生耐受性和依赖性，突然停药时可产生戒断症状，故应严格控制用药，注意避免长期应用。因此，合理应用镇静催眠药物应遵循安全、有效、经济的原则，最大限度地发挥药物的治疗作用和降低药品不良反应。

（1）苯二氮卓类药物应按药物连续治疗方式：一般在夜间睡前给药，每晚服用1次。

（2）新型非苯二氮卓类药物提倡药物间歇治疗：即每周选择数晚“按需服用”而不是连续每晚用药，推荐间歇给药频率为每周3～5次。

（3）抗抑郁药一般不采用间歇给药或按需用药的方式。

（1）预期入睡困难时,于上床前15min服用；

（2）根据夜间睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5h醒来,无法再次入睡时服用；

（3）根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情时服用。

（1）推荐的治疗剂量无效； （2）产生耐受性； （3）不良反应严重； （4）与治疗其他疾病的药物有相互作用 ； （5）使用超过6个月； （6）有药物成瘾史的患者。

当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑在医生或药师的指导下逐渐停药。 （1）避免突然中止药物治疗，减少失眠反弹。 （2）停药应逐步减停，有时需要数周至数月。 （3）常用的减量方法为逐步减少夜间用药量和（或）变更连续治疗为间歇治疗。

老年患者和儿童具有与成年人不同的生理、代谢过程，这种变化影响了药物的体内过程，包括药物的吸收、分布、代谢、排泄等。妊娠和哺乳期妇女用药必须同时考虑对母体和胎儿两方面的影响。

老年患者首选使用新型非苯二氮卓类药物，如必须使用苯二氮卓类药物时，尤须预防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他意外。

催眠药物在儿童失眠治疗中的有效性和安全性尚未证实,个别病例可考虑短期使用,但须严密监测。如确实需要药物治疗,应该将患者转诊给睡眠医学专家。

苯二氮卓类药物禁用于妊娠或哺乳期的妇女。

另外，苯二氮卓类药物慎用于急性闭角性青光眼、重症肌无力患者、肝肾功能不全患者、睡眠呼吸暂停综合征以及急性呼吸功能不全患者。