阿司匹林也称乙酰水杨酸,诞生于1899年,是一个历经百年而不衰的传奇药物。阿司匹林最早作为抗炎、解热、镇痛药广泛应用于临床,后来发现阿司匹林可以抑制血小板聚集,预防血栓形成,现在更多地被应用在心脑血管疾病的防治。但是,目前关于阿司匹林的应用存在明显的误区,临床上经常会遇到该用时不用,不该用时却乱用的情况。阿司匹林虽然性价比高疗效优越,但在不正确使用的情况下,很可能导致消化道出血等一系列出血症状,更严重者会发生脑血管出血症状。那么,如何用好用对这种常用药呢?我们将从以下几个方面来介绍。

一、阿司匹林的适应证和建议剂量
适应证 建议剂量
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 首次300mg嚼碎后服用以快速吸收,以后每天服用100-200mg
预防心肌梗死复发
对已发生过中风的患者,防止脑血栓、脑栓塞等事件的复发
降低短暂性脑缺血发作及其继发脑卒中的风险
降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险
动脉外科手术或介入手术后
每天100-300mg
预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞 每天100-200mg;
降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者) 每天100mg
二、阿司匹林会给人体带来哪些副作用?
1.最常见的不良反应就是消化道反应:上、下胃肠道不适,如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。 2.可能增加出血的风险:常见如出鼻血,血肿,鼻衄,泌尿生殖器出血,牙龈出血等;罕见至极罕见出血,如消化道出血、脑出血。
3.肾损伤和急性肾衰竭。 4.过敏反应,包括哮喘症状,轻度至中度的皮肤反应。
5.呼吸道、胃肠道和心血管系统,如皮疹,荨麻疹,水肿,瘙痒症,心血管-呼吸系统不适,极罕见的严重反应包括过敏性休克。 6.极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高。
三、哪些人不可以服用阿司匹林?

阿司匹林的禁忌证主要有活动性出血的患者;急性胃肠道溃疡患者;具有阿司匹林过敏史、阿司匹林哮喘的患者;6周内有颅内出血的患者;严重的心、肝、肾功能衰竭患者以及妊娠最后3个月的患者。

四、什么原因导致阿司匹林抵抗?

阿司匹林的有效剂量存在明显的个体差异,有的人小剂量就可以起到很好的抑制血小板聚集的效果,有的甚至吃到剂量10倍都可能没有效果。这一类对阿司匹林代谢不敏感的现象称作阿司匹林抵抗。阿司匹林在这类人群身上达不到抑制血小板聚集的效果。

那么,阿司匹林抵抗是什么原因造成的呢?

导致阿司匹林抵抗的原因较多:一方面是外界因素,包括服用剂量不足和服药的依从性差,经常忘记服药或者漏服造成的疗效不佳。

导致阿司匹林抵抗的另一个原因就是机体COX-1的基因多态性,这使得COX-1的蛋白构象和结构不同,造成阿司匹林不能正常发挥作用。因此, 建议在使用阿司匹林前进行相关基因的检测,临床药师将针对患者基因型对患者进行疗效预测,并对高风险患者提前干预,以降低患者用药风险。

其他原因还包括与药物的相互作用,如同时服用其他非甾体抗炎药、质子泵抑制剂等;特殊患者如老年人、女性、糖尿病、肥胖、高血压等患者对阿司匹林敏感性下降。

五、如何判断患者有没有阿司匹林抵抗呢?

这可以通过检测血小板的功能来判断:服用阿司匹林后,采用血小板功能分析仪分析检测,若患者的血小板聚集率≥50%即可诊断此患者为阿司匹林抵抗。

六、阿司匹林抵抗有哪些对策?

首先要规范用药剂量,提高患者的用药依从性,坚持长期、规范服药;控制其他相关危险因素,如戒烟、降脂、降压、降糖等;尽量避免同时服用其他非甾体类药物;联合使用或更换其他类抗血小板聚集药,如氯吡格雷、普拉格雷等。

作为有效抗血小板聚集药物,阿司匹林预防心血管事件的作用已被大量临床试验证实。但使用时仍有很多的注意事项,患者一定要在医生或药师的指导下用药,以达到理想的治疗目标。



来源:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 作者:刘易慧 审稿专家:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄璞