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痛风知识知多少

来源:药品安全合作联盟 作者:余文浩

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病。

痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。根据国家风湿病数据中心数据显示,痛风男女比例,男:女为 15:1,超过 50% 的痛风患者为超重或肥胖。

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2016年美国内科医师学会(ACP)对痛风的管理提出新的临床指南中的建议包括:无症状高尿酸血症大多不需治疗,但须改变饮食和生活方式(包括减肥、运动、戒烟、水),并治疗高血压、糖尿病、肾脏病、心血管疾病等;急性痛风发作时,建议尽早给予秋水仙碱和(或)非类固醇类抗炎药,必要时可局部或全身性给予类固醇药物;对间歇期及慢性痛风石关节炎患者,则应给予降尿酸药物,包括促尿酸排除药物及抑制尿酸合成药物两大类,治疗目标是将尿酸控制在6mg/dl350μmol/L)以下,对于痛风性关节炎则须控制在5mg/dl300μmol/L)以下。

非药物治疗

1.均衡饮食  以低嘌呤饮食为主,严格限制动物内脏、海鲜和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)也应减少食用。豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性。

2.多饮水  可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶),避免饮用可乐、雪碧、果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

3.戒烟限酒  禁饮啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

4.中等强度运动  避免剧烈运动和突然受凉。

5.控制体重  肥胖者应开始减肥,将体重控制在正常范围之内。

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药物治疗

急性期用药

1.非甾体类抗炎药(NSAID

通常选用一种NSAID,在足量使用2~3周后无效,则更换另一种,待有效后再逐渐减量。不可同时使用两种NSAID,因为治疗效果不会增加,反而副作用会增加。推荐使用选择性的环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布、依托考昔等可以减少胃肠道损伤副作用。

2.秋水仙碱

1)治疗急性痛风:口服,首次服用剂量为1.2mg,以后每1~2小时服用0.6mg,直至症状缓解或出现不良反应。

2)治疗急性痛风性关节炎:病情发作24小时内服用量不可超过6mg,并在症状缓解后48小时内不需服用,72小时后每日0.5~1mg服用,需连续服用7天。

3)预防痛风急性发作:每日或隔日服用0.5~1mg

3.糖皮质激素

治疗急性痛风可短期单用糖皮质激素:泼尼松龙 口服,30~40mg/天;甲强龙0.5~2mg/kg,静脉或肌肉注射。

间歇期和慢性期用药:

1.别嘌醇

能抑制尿酸生成。使用别嘌醇时,应从低剂量开始,肾功能正常者起始剂量为 0.1 g/d,肾功能不全剂量应减量,逐渐增加剂量,密切监视有无超敏反应出现。超敏反应主要为携带HLA-B*5801基因的人群(亚洲人居多),建议在使用前先检测HLA-B*5801基因,如阳性应禁用别嘌醇。

2.非布司他

非布司他与别嘌呤醇的作用相似,但疗效和安全性方面比别嘌呤醇更具优势,可用于不适合别嘌醇治疗的患者。有轻度或中度肝肾功能不全的患者,使用时也不需调整剂量。

3.苯溴马隆

苯溴马隆能促进尿酸排泄,且口服易吸收,宜早餐后服用,应从低剂量开始,服用时应多喝水,必要时可以加服碳酸氢钠,以预防肾结石产生。但中度或严重肾功能不全者及肾结石患者慎用

 

注意:在使用秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎时,要避免与降酸药同用(别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等),因为在急性发作期,降酸药促使尿酸结晶溶解会加重疼痛症状,应在急性期过后,再服用降酸药物控制尿酸水平。

长期服用可升高尿酸的药物

1.利尿剂: 噻嗪类如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米

2. NSAID:小剂量阿司匹林:小剂量阿司匹林尽管升高尿酸,但作为心血管疾病的治疗手段不建议停用

3. 维生素:烟酸

4. 抗结核药:吡嗪酰胺、乙胺丁醇

5.免疫抑制剂:环磷酰胺、环孢素、他克莫司

6.降压药:硝苯地平

7.抗生素:喹诺酮类药物

8.其他:左旋多巴

不良反应

NSAIDs:胃肠道症状:肠、胃部不适、潜在的胃肠穿孔、溃疡、出血;其他:偶有皮疹和耳鸣、头痛及转氨酶升高等。

秋水仙碱:与剂量呈明显相关性,胃肠道症状:腹泻、腹痛、恶心、呕吐;肌肉、周围神经病变;骨髓抑制:出现血小板减少,中性细胞下降,甚至再生障碍性贫血,可危及生命;其他:脱发、皮疹、发热及肝损害等。

糖皮质激素:医源性库欣综合症面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口癒合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔,儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

别嘌醇:皮疹:瘙痒性丘疹或荨麻疹;胃肠道反应:包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛等;骨髓抑制:白细胞减少,或血小板减少,或贫血,均应考虑停药;其他:脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。

非布司他:胸痛/不适、水肿、疲劳、情绪异常、步态障碍、流行性感冒症状、口渴。

苯溴马隆:胃肠道症状:恶心,呕吐,胃内饱胀感和腹泻等;皮疹:荨麻疹、红斑、瘙痒;其他:结膜炎、浮肿,心窝部不适感等。

 

注:文章图片皆来源于网络,在此对图片作者表示感谢!


审稿专家:中山大学附属第八医院  李玉珍主任

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