痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病。

痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。根据国家风湿病数据中心数据显示，痛风男女比例，男:女为 15:1，超过 50% 的痛风患者为超重或肥胖。

2016年美国内科医师学会（ACP）对痛风的管理提出新的临床指南中的建议包括：无症状高尿酸血症大多不需治疗，但须改变饮食和生活方式（包括减肥、运动、戒烟、水），并治疗高血压、糖尿病、肾脏病、心血管疾病等；急性痛风发作时，建议尽早给予秋水仙碱和（或）非类固醇类抗炎药，必要时可局部或全身性给予类固醇药物；对间歇期及慢性痛风石关节炎患者，则应给予降尿酸药物，包括促尿酸排除药物及抑制尿酸合成药物两大类，治疗目标是将尿酸控制在6mg/dl（350μmol/L）以下，对于痛风性关节炎则须控制在5mg/dl（300μmol/L）以下。

非药物治疗

1.均衡饮食  以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海鲜和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）也应减少食用。豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性。

2.多饮水  可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、雪碧、果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

3.戒烟限酒  禁饮啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

4.中等强度运动  避免剧烈运动和突然受凉。

5.控制体重  肥胖者应开始减肥，将体重控制在正常范围之内。

药物治疗

急性期用药

1.非甾体类抗炎药（NSAID）

通常选用一种NSAID，在足量使用2~3周后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量。不可同时使用两种NSAID，因为治疗效果不会增加，反而副作用会增加。推荐使用选择性的环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布、依托考昔等可以减少胃肠道损伤副作用。

2.秋水仙碱

（1）治疗急性痛风：口服，首次服用剂量为1.2mg，以后每1~2小时服用0.6mg，直至症状缓解或出现不良反应。

（2）治疗急性痛风性关节炎：病情发作24小时内服用量不可超过6mg，并在症状缓解后48小时内不需服用，72小时后每日0.5~1mg服用，需连续服用7天。

（3）预防痛风急性发作：每日或隔日服用0.5~1mg。

3.糖皮质激素

治疗急性痛风可短期单用糖皮质激素：泼尼松龙 口服，30~40mg/天；甲强龙0.5~2mg/kg，静脉或肌肉注射。

间歇期和慢性期用药：

1.别嘌醇

能抑制尿酸生成。使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为 0.1 g/d，肾功能不全剂量应减量，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。超敏反应主要为携带HLA-B*5801基因的人群（亚洲人居多），建议在使用前先检测HLA-B*5801基因，如阳性应禁用别嘌醇。

2.非布司他

非布司他与别嘌呤醇的作用相似，但疗效和安全性方面比别嘌呤醇更具优势，可用于不适合别嘌醇治疗的患者。有轻度或中度肝肾功能不全的患者，使用时也不需调整剂量。

3.苯溴马隆

苯溴马隆能促进尿酸排泄，且口服易吸收，宜早餐后服用，应从低剂量开始，服用时应多喝水，必要时可以加服碳酸氢钠，以预防肾结石产生。但中度或严重肾功能不全者及肾结石患者慎用

注意：在使用秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎时，要避免与降酸药同用（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等），因为在急性发作期，降酸药促使尿酸结晶溶解会加重疼痛症状，应在急性期过后，再服用降酸药物控制尿酸水平。

长期服用可升高尿酸的药物

1.利尿剂： 噻嗪类如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米

2. NSAID：小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林尽管升高尿酸，但作为心血管疾病的治疗手段不建议停用

3. 维生素：烟酸

4. 抗结核药：吡嗪酰胺、乙胺丁醇

5.免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素、他克莫司

6.降压药：硝苯地平

7.抗生素：喹诺酮类药物

8.其他：左旋多巴

不良反应

NSAIDs：胃肠道症状：肠、胃部不适、潜在的胃肠穿孔、溃疡、出血；其他：偶有皮疹和耳鸣、头痛及转氨酶升高等。

秋水仙碱：与剂量呈明显相关性，胃肠道症状：腹泻、腹痛、恶心、呕吐；肌肉、周围神经病变；骨髓抑制：出现血小板减少，中性细胞下降，甚至再生障碍性贫血，可危及生命；其他：脱发、皮疹、发热及肝损害等。

糖皮质激素：医源性库欣综合症面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口癒合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

别嘌醇：皮疹：瘙痒性丘疹或荨麻疹；胃肠道反应：包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛等；骨髓抑制：白细胞减少，或血小板减少，或贫血，均应考虑停药；其他：脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。

非布司他：胸痛/不适、水肿、疲劳、情绪异常、步态障碍、流行性感冒症状、口渴。

苯溴马隆：胃肠道症状：恶心，呕吐，胃内饱胀感和腹泻等；皮疹：荨麻疹、红斑、瘙痒；其他：结膜炎、浮肿，心窝部不适感等。

注：文章图片皆来源于网络，在此对图片作者表示感谢！

审稿专家：中山大学附属第八医院  李玉珍主任